Лазоренко (МельниковаС.В.)

В настоящее времяпрофессиональная деятельность предста­вителей ряда специальностейсопровождается достаточно интен­сивными состояниями психоэмоциональногонапряжения (или стрес­са). Традиционно к "стрессогенным" относятработу авиадиспет­чера, оператора АЭС, космонавта, сапёра и некоторые другие.Их профессиональные стрессы порождаются объективными причинами, связанными сисполнением функциональных обязанностей. Соот­ветственно, при организации трудапредставителей этих специ­альностей предусматриваются разработка иосуществление сово­купности мероприятий, обеспечивающих сохранение и укреплениепсихического здоровья профессионала.

Вместе с тем, существует рядспециальностей, стрессовые состояния у представителей которых также порождаютсяспецифи­кой их профессиональной деятельности, но для которых защита от подобныхсостояний условиями организации их труда не предус­мотрена. Как наиболеетипичная среди них может быть названа специальность врача-стоматолога [2].

Возникновение стресса з этомслучае обусловлено тем. что осуществляемые в лечебных целях воздействия набольного со стороны врача, объективно являющиеся позитивными и необходимы­мидля улучшения здоровья пациента, субъективно воспринимаются тем как неприятные,негативные. У отдельных больных это спо­собствует  возникновению эмоцийстраха,   ярости,    гнева и т.п.

Как реакция на подобныепроявления у врача-стоматолога могут формироваться стрессовые состояния,имеющие некомпенсированный характер.

Для того, чтобы оперативнооказывать больному эффектив­ную квалифицированную помощь, врач должен обладатьразвитой эмпатией 121 т.е. умением проникнуть во внутренний мир другогочеловека, понять его актуальное состояние. Именно это умение составляетпсихологическую основу его профессиональной дея­тельности. Однако в данномслучаем врач сталкивается с сильным негативным воздействием на его психику, чтодостаточно часто нарушает его эмоциональную стабильность, а также отрицательновлияет на общее психосоматическое состояние.

Так, по данным Американскойассоциации стоматологов [4] именно представители этой профессии среди представителейдру­гих отраслей практической медицины отличаются наименьшей общейпродолжительностью жизни. Учёные связывают эту ситуацию с той негативнойнагрузкой на психику, которой врач-стоматолог вы­нужден подвергаться приисполнении своих профессиональных обя­занностей и которая, в результате,значительно снижают жизнес­пособность его организма.

Согласно результатам исследованияразличных аспектов стресса, которые приводит Л.А.Китаеб-Смык, тематика"професси­ональная деятельность и стресс у медиков" з настоящее времязанимает лидирующее положение в зарубежных научных изданиях СбЗ.

На Украине, по данным, полученнымавтором' в Министерстве здравоохранения, на начало 1997 года работало 20 514Врачей-стоматологов.    К сожалению,   статистические органы Украины

не располагают конкретнымиданными по временной нетрудоспособ­ности и продолжительности" жизниврачей-стоматологов. Форма "Ы 23 ТН сферы охраны здоровья"предусматривает статистику по временной нетрудоспособности всех медработниковУкраины - без учёта их специализации, уровня квалификации, стажа работы кт.п.[63.

В связи с существующим положениемпредставляемая нами проблема может быть сформулирована следующим образом:неотлож­ная медицинская помощь стоматологическим больным в ряде случа­еввызывает у пациентов негативные эмоциональные переживания, которые они"выплёскивают" на врача, наносят тем самым ущерб его здоровью. Приэтом врач-стоматолог практически лишён эф­фективной системы защиты от подобныхпоследствий своей профес­сиональной деятельности, что и приводит кнепрогнозируемым на­рушениям его здоровья.

До настоящего времени впрактической стоматологии весьма слабо учитывается и, соответственно, малорешается проблема психического дискомфорта врача, вызванного неадекватным пове­дениемнекоторых пациентов.

В связи с этим мы вводим понятие" кумуляция стресс-воз­действия". Под ним понимаетсяпоследовательное, накапливающее­ся влияние на психику стрессогенных факторов,которое приводит к интеграции стресс-воздействий, вызывающих истощение нервнойсистемы, её срыв, нервно-психические заболевания и т.п. у че­ловека,подвергшегося подобным воздействиям [7]. В настоящее время стресс-воздействия,под влиянием которых постоянно нахо­дятся врачи-стоматологи Украины, вызываютсябытовыми, социаль­ными,   профессиональными и т.п.  причинами.

Мы считаем, что в процессе своейпрофессиональной дея­тельности врач-стоматолог подвергается особому видустресса. Специфика этого стресса в том, что он обладает реактивно-эмпа-тийнойприродой. К основным характеристикам этого вида стресса , относятся следующие:он провоцируется больными; его преодоле­ние зависит не только от особенностейпсихики врача, но и от особенностей поведения больного; он возобновляем; онявляется непременным атрибутом профессиональной деятельности; в случаенеконтролируемого развития он оказывает серьёзное негативное влияние напсихосоматическое состояние врача.

Стресс, которому врач-стоматологподвергается в процессе своей профессиональной деятельности, не может бытьописан в рамках существующих классификаций стрессовых состояний (тради­ционноподразделяемых на физиологические и психологические, информационные иэмоциональные и т.п.) [83. В связи с этими особенностями профессиональныйстресс врача-стоматолога нужда­ется в чётком категориальном определении, изучениии описании в рамках отдельной, специфической классификации.

Особенностью нашего подходаявляется выявление нового вида стресса, который определяется нами как"реактивно-эмпа-тийный". Такое терминологическое описание этого видапозволяет охарактеризовать его как стресс, возникающий в результате эмо­циональнойреакции врача на эмоциональное состояние пациента. К ныне существующейноменклатуре стрессов таким образом добав­ляется качественно новый видстрессовых состояний, возникающих в результате негативной активации такогокоммуникативного пси­хологического механизма личности врача как эмпатия.

Подобные стрессовые состояниядифференцируются по степе-

ни интенсивности, выраженности,длительности, аффективной ок­рашенности. Их динамика "зависит от пола,возраста, стажа рабо­ты и т.п. врача-стоматолога. Постулируется необходимостьраз­работки теоретической базы программы комплексной защиты вра­ча-стоматолога,которая предусматривала бы как систему профи­лактических мер по подготовке кстрессу, так и действия, кото­рые необходимо применять при актуальномстрессовом состоянии.

В данном случае речь идёт осоздании единого алгоритма, охватывзющего все параметры психического здоровьяврача-стома­толога, применение которого позволит получить исчерпывающую информациюо его актуальном состоянии, а также предпринять прогноз относительно егоразвития. Его основные составляющие должны включать создание и практическоеобеспечение единой психодиагностической системы для проведения аутодиагностикиврачом-стоматологом своего актуального психического состояния во время приёма.Разработку полномасштабного методического комплекса по профилактике стрессовыхситуаций и преодолению их последствий с использованием элементов арттерапии,либротера-пии, аутотренинга, специально подготовленных компьютерных программтренажёров и т.п.   С9]

Резюмируя, можно следующимобразом сформулировать основ­ные положения, на которых базируется наш подход.

Существует особый вид стрессовыхсостояний, которые яв­ляются неотъемлемым атрибутом профессиональнойдеятельности врача-стоматолога. Эти состояния возникают в процессе коммуни­кативноговзаимодействия врача пациента по принципу эмоцио­нальной эмпатии, основанной намеханизмах проекции и подража­ния.   В    зависимостиот конкретного психотипа личности врача у

него могут преобладать и иныеформы эмпатии, способствующие развитию стрессового" состояния во времяприёма - эмпатия как сопереживание, т.е. переживание врачом тех жеэмоциональны?: состояний, которые испытывает пациент через отождествление о,ним и сочувствование - переживание собственных эмоциональных переживаний поповоду чувств пациента.

Во время пребывания настоматологическом приёме   почти    укаждого    пациента   наблюдаются   признаки классического эмоцио­нального стресса той или иной степениинтенсивности [103.    Так как проблемы с зубами возникаютпрактически у любого человека, то достаточно высока вероятностьтого,    что    на  приёме   может оказаться   эмоционально   нестабильная  личность с аффективными проявлениями в поведении.    Посуществующим ныне в психологии и психиатрии  классификациям   выделяются   целые   категории    лиц, склонные к аффективному   неадекватному    поведению   в   условиях стресса.    К   ним    преждевсего относятся психопатические типы, лица,    страдающиеконкретными формами неврозов и неврозоподобных состояний и акцентуанты, находящиеся в пограничных состоя­ниях нормы [113,   При этом к особойгруппе мы относим агграван-тов,    которые    всилу особенностей своих личностных установок, обладают повышеннойчувствительностью к ситуациям,  провоцирую­щим  боль   или иной физический дискомфорт.   Такие лица несут всебе повышенную опасность провокации стресса у врача   стомато­логаво время осуществления тем своих профессиональных функций и,  естественно,    требуют повышенного внимания   и    специальных профилактических мер при работе с ними.

Сказанное выше побудило насразработать методы   разреше­ния   сформулированной    проблемы практическимисредствами.    При

этом внимание было уделено трёмосновным направлениям борьбы с негативными проявлениями профессиональногостресса врача-сто­матолога.

Первое из этих направлений -"Прогноз и профилактика аф­фективных реакций", представляет собойпредварительную подго­товку врача к возможным стрессовым ситуациям,экспресс-диаг­ностику ключевых признаков, указывающих на то. что именно дан­ныйпациент является достаточно "стреосоопасным". В зависимос­ти отособенностей каждого конкретного приёма в методический диагностический комплексмогут входить графологические экс­пресс-методики, диагностика личностныхустановок по особеннос­тям реакций индивида в межличностном контакте(интонации, жес­ты, походка) т.п.

В зависимости от того, к какомутипу личности по пред­варительной диагностике будет отнесен пациентврач-стоматолог и избирает дальнейшую тактику обращения с ним - подбадриваю­щую,дисциплинирующую, успокаивающую и т.п. Каждая тактика специальноразрабатывается и применяется в зависимости от конкретных условий.

Второе направление -"Контроль актуального стресса" ох­ватывает весь период разворачиванияспонтанной аффективной ре­акции пациента, которую не удалось верно предвидеть иэффек­тивно предупредить на предыдущем этапе. На этом направлении идёт обучениеврача-стоматолога приёмам рациональной и дирек­тивной психотерапии, которыенеобходимо использовать с тем, чтобы помочь пациенту выйти из состояния "нерегулируемого эмоционального всплеска".

Третье направление -"Ликвидация постстрессовых состоя-

ний" представляет собойкомплекс мероприятии, предназначенных для осуществления компенсации технегативных остаточных явле­ний, которые могли иметь место в психикеврача-стоматолога после приёма им "проблемного" пациента. Оноохватывает элемен­ты арттерапии, либротерапии, эстетотерапии, психотренинга[12,13,14].

Предварительные исследования,проведенные нами в данном направлении подтвердили перспективность даннойтематики и дос­таточно высокую практическую эффективность тех методическихрекомендаций, которые могут быть внедрены в практику работы Ерача-стоматологапо его результатам С15].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.      Психологическое обеспечение профессиональной деятель­ности / Под ред.НикифороваГ.С. - Санкт-Петербург, издательст­во С-Петербургского университета. 1991 - С.103

2.      .Татез Р.Зхтоп, Вгисе РеШег, 0аУ1с1 СЬатЪегз, .1атез Ботеег Проблемы,возникающие у стоматологов в связи с примене­нием анестезирующих препаратов:длительные стрессы и отдалён­ные последствия./ "Квинтэссенция", N4,  1995 - С.40

3.      Психология /Под ред. А.Б.Петровского, М.Г.Ярошевского - Москва, Политиздат,   1990 - С.453-464

4.      Китаев-Смык Л.А. Психология стресса - Москва, Наука, 1983 - С,30

6.      Форма N 23 ТН сферы охраны здоровья. Минздрав Украины - Киев,   1996- С.1

7.      Лазоренко СВ. Особенности проявлений стресса в ком­муникативной деятельностилиц, работающих в сфере "Человек-че­ловек"/ Селье Г. Стресс безболезней // Стресс жизни -Санкт-Петербург,  ТОО"Лейла",   1994 - С.329-333

8.      Карвасарский Б.Д. Психотерапия - Москва, Медицина, 1985 - С.263-269

Ю.Нападов М.А., Паламарчук В.М.,Хохлов З.М. Медицинс­кая деонтология и психотерапия е стоматологии - Киев, Здо­ров'я,   1984 - С.15-17

И.Леонгард К. Акцентуированныеличности - Киев, Вища школа,   1989 - С.12-24

12.Миллер А.М. Арттерапия каксоставная часть психотера­певтического процесса /"Немедикаментозные методылечения в клинической медицине". Тезисы докладов областной конференции(декабрь 1982).   - Харьков,   1982 - С.179-180

13.Алексейчик А. Обшая и частнаяметодика библиотера-пии/Эстетотерапия и саногенез - Вильнюс, Медицина, 1988-С.43-45

14.Пошкус А., Мяшка В. Эмоции,саногенез и эстетотера-пия/Эстетотерапия и саногенез - Вильнюс, Медицина, 1988-С.5-11

94

Іб.Лазоренко С.В. Применениенетрадиционньк методов пси-хотерапии для онятия змоционального напряжения упациентов пе­ред операцией удалекия зуба/Совремекная стоматология ичелюст-но-лицевая хирургия.-Сборкик тезиоов І Реопубликанской конфе-ренцииг.Киев, 15-15 якваря 1998 года. - Киев РгіпІХргезз. 1998 -  165-166

Статья опубликована: Вісникпроблем біології і медицини

Випуск5 Стр.86-95 Полтава Харків1998г.